Обязан ли я проходить флюорографию?

Как часто нужно проходить флюорографию?

Обязан ли я проходить флюорографию?

Какие болезни помогает выявить флюорография и в чем ее отличие от рентгена? Насколько эта процедура опасна и что за «находки» обнаруживают врачи у пациентов, которые несколько лет не обращаются к врачу? Как часто нужно проходить указанную процедуру? Об этом рассказала врач-рентгенолог 11-й городской поликлиники г. Минска Марина Барсукова.

Флюорография — одна из разновидностей рентгеновской диагностики, применяемая для осмотра легких и грудной клетки. Флюорография отличается от рентгена меньшим размером и худшим качеством снимка.

Он менее информативен, чем рентгенограмма, но флюорография получила широкое распространение, так как требует меньших затрат и позволяет обследовать за одно и то же время большее количество пациентов.

Поэтому если у вас нет никаких подозрительных симптомов и нужно получить только подтверждение того, что болезнь отсутствует, целесообразно делать именно флюорографию.

Сегодня пленочную флюорографию вытесняет цифровая, а современные аппараты дают больше возможностей. Полученный снимок может быть выведен на экран монитора, сохранен в базе данных.

—​Марина Дмитриевна, какие заболевания позволяет выявить флюорография?

—​ Воспалительные процессы в легких —​ пневмонию, туберкулез. Также онкологические заболевания, патологические образования, например, кисты, абсцессы, каверны, кроме этого, фиброз, инородные предметы. На снимке мы видим не только легкие, но и тень сердца, иногда трахею и крупные бронхи, позвоночник, ребра. Все это оценивается при описании флюараграммы.

—​ Интересно, а бронхит обнаружить можно?

Бронхит  это клинический диагноз, он не относится к рентгенологическому заключению. Признаки бронхита даже на рентгене косвенные, а на флюорографии, как правило, не обнаруживаются.

— Часто приходится слышать, что на первоначальных стадиях рак на флюорографии не виден …

— Флюорография была разработана в первую очередь для выявления туберкулеза и не является методом диагностики рака. На первоначальных стадиях выявить его на флюорографии, особенно если рак центральный, маловероятно. Если опухоль располагается за тенью сердца или в бронхах, то на флюараграмме мы ее просто не увидим.

Поэтому иногда рак на флюорографии проявляется на запущенных стадиях, когда опухоль заняла большую долю объема легкого. Как правило, это случается у пациентов, которые длительное время не обследовались, не обращались к врачу много лет. Они приходят и жалуются на кашель, делают флюорографию, а там большая опухоль.

— Нужно ли ежегодно проходить флюорографию?

— Флюорография выполняется раз в два года. Но есть группы людей, которые проходят ее раз в год.

Сюда относятся лица, чья деятельность связана с возможностью заболеть туберкулезом, например, медицинские работники, а также те, кто работает в организованных коллективах.

Также раз в год проходят ее люди из группы медицинского риска -—те, кто имеет, например, сахарный диабет, ВИЧ, хронические болезни легких. И люди, которые ведут асоциальный образ жизни.

— Насколько это опасная процедура? Большая ли лучевая нагрузка при прохождении флюорографии?

—Она минимальная. Находясь в жаркий день на солнце несколько часов, мы получала такую ​​же лучевую нагрузку. Здесь не надо путать флюорографию с другими рентгенологическими исследованиями: там большая лучевая нагрузка и другое качество снимка.

Последнее время у нас хорошее оборудование — аппарат сам рассчитывает дозу в зависимости от комплекции человека. Компьютер самостоятельная предлагает эффективная дозу, она действительно мизерная. Во время отдыха в жарких странах можно получить большую дозу, чем во время флюорографии.

— Как себя проявляет туберкулез? В каких случаях надо идти на флюорографию?

— Это длительный кашель с мокротой, который, как правило, может сопровождаться кровохарканьем, кроме того, общая слабость, быстрая утомляемость, потеря веса и аппетита, долгое время держится субфебрильная температура — до 38 градусов.

Правда, эти симптомы характерны для активной стадии. На начальных этапах туберкулез может протекать бессимптомно. Поэтому все же важно не забывать вовремя проходить флюорографию. Даже при отсутствии симптомов на снимке могут быть изменения.

Есть люди, которых беспокоит кашель, и они сознательно приходят на эту процедуру. Направление не требуется —достаточно прийти с паспортом. Кто-то узнал, что обнаружили туберкулез у знакомого, — также обращается, так как был в группе контакта.

— Всем в детстве делают прививки от туберкулеза. Имея ее, можно все равно заразиться?

— Да, заразиться может каждый человек. Мы не знаем, с кем едем в общественном транспорте или стоим в кассу в супермаркете.

Особенно рискуют люди, которые долгое время находились в контакте с больным и в помещениях, которые плохо проветриваются, например, в казарме, тюремной камере ли даже в семье.

Также риск заражения зависит от того, в каком состоянии находится ваш иммунитет. У людей с пониженным иммунитетом риск возрастает.

—  Можно ли сразу после флюорографии делать рентген?

— Если во время флюорографии у нас возникают определенные подозрения, имеется отрицательная динамика, мы информируем терапевта, который вызывает пациента, и тот должен пройти рентген. Такое обследование делается только по показаниям и при безусловном преимуществе пользы над вредом для здоровья пациента.

Елена КРАВЕЦ

Источник: http://zviazda.by/ru/news/20190820/1566320247-kak-chasto-nuzhno-prohodit-flyuorografiyu

Флюорография и сессия

Обязан ли я проходить флюорографию?

Вуз потребовал сдать флюорографию и какие-то еще медсправки. Якобы если их не предоставить, не допустят до сессии. Насколько это законно? На каком основании вуз имеет право требовать предоставления подобных справок? И вообще, где можно узнать список справок, которые вуз имеет право потребовать перед сдачей сессии?

Вопрос: Вуз потребовал сдать флюорографию и какие-то еще медсправки. Якобы если их не предоставить, не допустят до сессии. Насколько это законно? На каком основании вуз имеет право требовать предоставления подобных справок? И вообще, где можно узнать список справок, которые вуз имеет право потребовать перед сдачей сессии?

Ответ: Пункт 6 ст. 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г.

№ 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” предусматривает, что в случаях, установленных законодательством РФ, прохождение и проведение медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения являются обязательными.

Один из таких случаев предусмотрен в федеральном законе от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» (далее ФЗ № 77).

Согласно ч. 4 ст. 8 ФЗ № 77 в целях выявления туберкулеза периодически проводятся профилактические медицинские осмотры граждан, порядок и сроки проведения которых устанавливаются Правительством РФ. Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров населения в целях выявления туберкулеза, утвержденные Постановлением Правительства РФ от 25 декабря 2001 г. № 892, в качестве общего устанавливает правило о том, что население подлежит профилактическим медицинским осмотрам в целях выявления туберкулеза не реже одного раза в два года. Более частые медосмотры предусмотрены для отдельных категорий населения, среди которых студенты вузов не указаны. Так, Порядок устанавливает, что в групповом порядке по эпидемическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) профилактическим медицинским осмотрам в целях выявления туберкулеза подлежат 2 раза в год следующие группы населения: военнослужащие, проходящие военную службу по призыву; работники родильных домов (отделений); лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туберкулезной инфекции; лица, снятые с диспансерного учета в лечебно-профилактических специализированных противотуберкулезных учреждениях в связи с выздоровлением, – в течение первых 3 лет после снятия с учета; лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких в течение первых 3 лет с момента выявления заболевания; ВИЧ-инфицированные; пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях; лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений, – в течение первых 2 лет после освобождения; подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях. В групповом порядке по эпидемическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) профилактическим медицинским осмотрам в целях выявления туберкулеза подлежат 1 раз в год следующие группы населения: лица, больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы; больные сахарным диабетом; получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию; лица, принадлежащие к социальным группам высокого риска заболевания туберкулезом: без определенного места жительства; мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы; проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий; работники учреждений социального обслуживания для детей и подростков; лечебно-профилактических, санаторно-курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных учреждений для детей и подростков. Изменение сроков проведения профилактических медицинских осмотров отдельных групп населения по эпидемическим показаниям в целях выявления туберкулеза определяется Министерством здравоохранения РФ. Аналогичный порядок устанавливает и распоряжение Комитета по здравоохранению от 23.12.2005 № 492-р «Об организации флюорографического обследования населения Санкт-Петербурга с целью своевременного выявления туберкулеза». Таким образом, правовых оснований требовать от студентов прохождения флюорографического обследования один раз в год у вуза нет. Соответственно, неправомерным является и недопущение студентов к сессии ввиду нарушения установленных сроков флюорографического обследования. Также нормативно-правовыми актами не установлен список медицинских документов, которые студент должен предоставить перед сдачей сессии. Тем не менее на образовательном учреждении лежит обязанность по обеспечению своевременного прохождения обследований на предмет инфекционных заболеваний, так как их распространение представляет угрозу неопределенному кругу лиц и нарушает права граждан на охрану их здоровья. Одним из способов такого обеспечения является установление дисциплинарной ответственности за отказ от своевременного прохождения соответствующего медицинского обследования в целях выявления инфекционного заболевания. Для этого такая обязанность должна быть предусмотрена в уставе образовательного учреждения или в правилах внутреннего распорядка.

За нарушение студентом обязанностей, предусмотренных уставом высшего учебного заведения и правилами его внутреннего распорядка, к нему могут быть применены дисциплинарные взыскания вплоть до отчисления из высшего учебного заведения (пункт 80 Типового положения об образовательном учреждении высшего профессионального образования, утвержденный Постановлением Правительства РФ от 14.02.2008 № 71).

Рассылка “Фонтанки”: главное за день в вашей почте. По будним дням получайте дайджест самых интересных материалов и читайте в удобное время.

Источник: https://www.fontanka.ru/2012/04/12/172/

На снимке не написано «туберкулез»: Зачем Минздрав отменяет поголовные Манту и обязательную флюорографию

Обязан ли я проходить флюорографию?

На снимке не написано «туберкулез»: Зачем Минздрав отменяет поголовные Манту и обязательную флюорографию

Фото из открытых источников

Минздрав готовит очередное революционное изменение в сфере здравоохранения – в ближайшее время будет утвержден новый протокол об отказе от обязательной флюорографии и поголовных проб Манту детям. 112.ua выяснил, какая система придет на смену унаследованной с советских времен и почему специалисты уверены, что в результате нововведений неконтролируемой вспышки туберкулеза не произойдет

Что меняет Минздрав?

О неэффективности флюорографии как способа диагностики туберкулеза, а также о планах заменить флюорографические обследования анкетированием на днях в кулуарах Кабмина журналистам сообщила исполняющая обязанности министра здравоохранения Ульяна Супрун.

Новый протокол помощи больным туберкулезом, которым также будет регламентироваться сфера диагностики, не подразумевает отмены рентгенологических исследований как таковых. Многие пользователи соцсетей традиционно скептически восприняли новшество.

Следует сразу сказать, что в этом случае скептицизм неоправдан. Речь только о целенаправленности таких исследований, сообщила 112.ua доцент кафедры фтизиатрии и пульмонологии Национального медицинского университета им. А. А.

Богомольца Мария Долинская (принимает участие в работе над новым протоколом).

Она уточнила, что документ будет утвержден Минздравом в ближайшие месяцы.

«Мы основываемся на том, что без применения селективного отбора флюорография (рентгенологический скрининг) не является эффективной для диагностики туберкулеза. Новый протокол предполагает направление на обследование людей из групп риска. Речь о людях, имеющих те или иные заболевания, увеличивающие риск туберкулеза», – пояснила Долинская.

Среди медицинских факторов риска главный – это ВИЧ-инфекция или заболевания, снижающие иммунитет, например, сахарный диабет, злокачественные опухоли. Также к риску приводит прием определенных медицинских препаратов, в частности кортикостероидов, других лекарств, недостаточное питание.

Среди социальных факторов риска – все ситуации социальной дезадаптации: к группе риска можно отнести людей без постоянного места жительства, лиц, злоупотребляющих алкоголем или наркотиками, лиц, находящихся в местах лишения свободы, беженцев, мигрантов, безработных.

В целом же риск заболевания туберкулезом есть у всех людей, переживших серьезный стресс.

«Новым протоколом группы риска будут пересмотрены в сторону увеличения, в частности в связи с проведением АТО. Уже сейчас мы наблюдаем тревожные признаки, указывающие на возможный рост заболевания туберкулезом в Луганской и Донецкой областях в ближайшее время», – добавила доцент кафедры фтизиатрии и пульмонологии Национального медицинского университета им. А. А. Богомольца.

Диагностика будет проводиться после скринингового анкетирования, которое введено в Украине и регламентировано действующими с 2014 года документами. Оно подразумевает применение диагностических процедур на основании симптомов, которые могут свидетельствовать о туберкулезе либо наличии факторов риска.

В качестве диагностических процедур в Украине и мире применяются сегодня два метода – это флюорографическое (скрининговое рентгенологическое) исследование и исследование мокроты.

«Пока, к сожалению, скрининговое анкетирование вызывает недоверие и сопротивление врачей, несмотря на то, что такая практика существует во всем мире».

Долинская говорит, что новым протоколом будет предусмотрено то, что выявление туберкулеза может проводиться на этапе первичной медицинской помощи: «В нынешнем году мы ожидаем поступления новых аппаратов для диагностики туберкулеза, которые обеспечивают более точную диагностику – это так называемые аппараты Gene Xpert MTB/RIF. Их закупка будет профинансирована Глобальным фондом по борьбе с ВИЧ/СПИД, малярией и туберкулезом. Поступление нескольких десятков аппаратов ожидается в самое ближайшее время. Аппаратами планируется укомплектовать госпитальные округа, чтобы уже при первом обращении люди, имеющие симптомы туберкулеза, смогли пройти обследование».

Фото из открытых источников

Согласно новому протоколу, предусмотрены и изменения в подходе к вакцинации детей. «В мире практически не осталось стран, в которых была бы предусмотрена двукратная вакцинация БЦЖ (на 3-5 день жизни и в 7 лет).

В большинстве стран прививку делают только на 3-5 день после рождения. Это международная практика, и Украина к ней присоединится. Также нет смысла назначать Манту всем детям подряд, как это происходит сейчас.

Новым протоколом будет предусмотрено, что Манту делается, в частности, детям, которые по каким-то причинам не были вакцинированы в роддоме, детям, которые имели близкий (семейный) контакт с больным туберкулезом, а также детям и взрослым людям, которые готовятся к лечению, приводящему к серьезному снижению иммунитета (например, трансплантация органов)», – рассказала Мария Долинская.

Откуда взялась повсеместная флюорография?

Проблема неселективного подхода к диагностике туберкулеза – наследие времен Советского Союза. В качестве профилактического мероприятия флюорография была довольно распространена благодаря убеждению в том, что является надежным методом диагностики начальных проявлений туберкулеза и злокачественных образований, заболеваний органов грудной клетки, часть из которых протекает бессимптомно.

Согласно приказу Министерства здравоохранения СССР от 29 марта 1990 года № 129, обязательным профилактическим флюорографическим обследованиям 1 раз в год подлежали лица с повышенным риском заболевания туберкулезом, раком и другими заболеваниями органов дыхания, работники детских дошкольных, детских и подростковых учреждений; подростки в период обучения в средних специальных и высших учебных заведениях, прибывшие на учебу или работу из других территорий и проживающие в общежитиях. Также обязательную флюорографию проходили работники множества профессий: медицинских, дошкольных учебных заведений, военные, водители, сотрудники, занятые на вредных производствах, работники общепита.

«Для СССР туберкулез был серьезной проблемой, и его было намного больше, чем сейчас в Украине. В то же время лабораторные методы диагностики в то время еще не были так развиты. Не было даже эффективных точных микроскопов.

По этой причине массовые флюорографические исследования в определенной степени были оправданы. В последние несколько десятков лет большинство стран отказались от практики неселективного скрининга», – рассказала 112.

ua Мария Долинская.

Для кого флюорография в Украине сейчас обязательна?

Согласно приказу Минздрава от 17 мая 2008 года № 254, профилактические рентгеновские обследования проводятся с целью своевременного выявления болезней органов дыхания (активного туберкулеза и его остаточных изменений, злокачественных новообразований, неспецифических заболеваний легких), средостения, скелета грудной полости. Согласно документу, профилактическим обследованиям подлежат лица в возрасте от 15 лет. Повторное обследование проходят дети подросткового возраста в 17 лет (школьники перед окончанием школы).

Обследование лиц призывного возраста проводится на пункте сбора, если с предыдущего обследования прошло больше шести месяцев. Предусматривается, что профилактические рентгеновские обследования, начиная с возраста 18 лет, осуществляются с периодичностью один раз в два года.

Кроме того, профилактические рентгеновские обследования органов грудной полости проводятся всем, кто впервые обратился в поликлинику (в том числе всем лицам, которые устраиваются на работу, независимо от профессии), больным, которые находятся на стационарном лечении, если с момента последнего обследования прошло больше года.

До 15 лет детям флюорографию не назначают, но обязательными считаются туберкулиновые пробы – всем прекрасно известное розовое пятно под названием Манту.   

Что стоит за этими сухими инструкциями? Как правило, очередь в полутемном коридоре рентгеновского отделения, смятые 20-50 грн, которые неловко кладешь на видавший виды стол – «вы же знаете, какие у нас перебои с пленкой!» Старые рентгеновские аппараты, часто более старые, нежели сами инструкции. А еще за этим стоит вынос мозга от медицинского работника детсада – «ваш ребенок не может посещать детсад, если у него нет реакции Манту!» Тут в 20-50 грн не вложишься, но несколько сотен часто помогают уладить проблему.

Мобильная флюорография до сих пор распространена в сельской местности Фото из открытых источников

Список профессий, для которых флюорография является обязательной и ежегодной, а ее прохождение отмечается в медицинских книжках, отражен в приказе Минздрава от 23 июля 2002 года № 280 и является довольно интересным.

Это репетиторы, гувернантки, уборщицы, повара, маникюрщицы, массажисты, приемщики молока, гримеры, контролеры метрополитена, проводники и начальники пассажирских поездов.

Кроме того, сотрудники производственных цехов, представители администрации предприятий продовольственной торговли, рынков, общественного питания, общеобразовательных заведений, приютов для несовершенолетних, санаториев, домов отдыха, домов-интернатов, дошкольных учебных заведений, бань и саун, родильных домов, отделений патологий новорожденных и детских больниц.

Как уже сообщал 112.ua, о проблеме массовых подделок и купленных медицинских книжек неоднократно заявляла Госпродпотребслужба. На запрос в google выпадает десятки ссылок с предложением приобрести книжку от 150 грн.

Почему отказ от флюорографии не приведет к эпидемии туберкулеза?

Готовящиеся изменения опираются на рекомендации Всемирной организации здравоохранения и авторитетные заключения о том, что флюорография не является 100% надежным средством для выявления туберкулеза и злокачественных опухолей. 

«Многие годы считалось, что флюорография и рентген легких оптимальны для выявления рака легкого и туберкулеза.

Исследования показали, что эффективное выявление рака легкого (скрининг) возможно только с помощью компьютерной томографии у определенного контингента населения (группы риска).

Что и отражено в клинических рекомендациях наиболее авторитетных медицинских сообществ», – сказал 112.ua ведущий научный сотрудник Института рака Андрей Ганул.

«Серьезный недостаток массового флюорографического обследования – это ошибочные диагнозы, и в результате – лечение туберкулеза без необходимых доказательств. На рентгенологическом снимке и даже компьютерной термограмме не написано «туберкулез». На основании снимка диагноз ставит врач, а он может и ошибиться.

Даже очень опытные рентгенологи со стажем более 20 лет примерно в четверти случаев могут ошибочно ставить диагноз туберкулез, а еще в 25% – пропускать заболевание. То есть этот вид диагностики не является таким надежным, как лабораторный.

Отмечу, что проблема неверных диагнозов в области заболевания туберкулезом в Украине сегодня довольно актуальна», – говорит Мария Долинская.   

По ее словам, курс лечения при неверно установленном диагнозе часто приводит к селекции мультирезистентного туберкулеза. При этом Украина входит в пятерку стран с наибольшим бременем мультирезистентного туберкулеза.

«В отличие от обычного мультирезистентный туберкулез протекает намного дольше и тяжелее, его лечение является в десятки раз более дорогим.

По этой причине это не только социальная нагрузка, но и в большой мере экономическая», – отметила Долинская.  

Общая ситуация с заболеванием туберкулезом в Украине нынче средняя. Заболеваемость составляет 67,6 человек на 100 тыс. населения. Для сравнения в Африке – это 200-300 человек на 100 тыс. населения, сообщила доцент кафедры фтизиатрии и пульмонологии Национального медицинского университета им. А. А.

Богомольца: «Более важно, что Украина входит в пятерку стран с наибольшим бременем мультирезистентного туберкулеза и является лидером по распространенности еще более тяжелой формы болезни – туберкулеза с расширенной резистентностью к лечению. причина – неточная диагностика и неэффективное лечение».

Realist

Долинская считает, что для успешного внедрения нововведений риск пока представляет только «неопределенность с вопросом реформирования системы здравоохранения, связанная с тем, что статус семейного врача сейчас на законодательном уровне закреплен, но еще не доведен до непосредственных исполнителей»: «Не определены функциональные обязательства семейных врачей. Поэтому речь о рисках организационного характера». Если говорить об исключительно техническом обеспечении введения нового протокола, оно в Украине есть. У нас есть все существующие в мире современные средства диагностики и лечения туберкулеза, подчеркнула доцент.

Селективный подход, который вводится в Украине, является более эффективным и уже хорошо зарекомендовал себя в мире. Он применяется практически во всех странах – от США до Африки, заверяют разработчики изменений.

В то же время в России веры в диагностические возможности массовой флюорографии пока не теряют.

В соседней стране ее по-прежнему обязаны проходить медицинские сотрудники всех уровней при поступлении на работу, а затем с периодичностью 1 раз в год, военнослужащие, сотрудники госпредприятий, пациенты при поступлении в стационар медицинского учреждения. Кроме того, все без исключения иностранцы для оформления разрешения на работу в стране.  

Елена Голубева

Источник: https://112.ua/statji/na-snimke-ne-napisano-tuberkulez-zachem-minzdrav-otmenyaet-pogolovnye-mantu-i-obyazatelnuyu-flyuorografiyu-439490.html

Окно права
Добавить комментарий